4 章第1页_最近医院病人越来越少_回答

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药后，患者血压逐渐好转了。

比我想象中要好了许多。

一整晚我都担心升压药剂量会越用越大，半夜醒来抢救其他病人，才发现她的升压药剂量越来越小了，护士见我忙碌了一天累瘫了，所以没叫我。

天亮的时候，她的血压反而高的驾驭不了了，我们一路调低升压药剂量，后来直接撤掉了药物，她血压还是居高不下。

这么敏感的血压？我纳闷了。

190/100mmHg，这是我第一次观察到她有这么高的血压。

急诊科病历里记载的血压都没这么高的，为了确认这一点，我还特意给老马打了电话，问他当时情况如何。

他说当时也量了血压，没有发现太大的问题。

「血压太低不好，太低会导致器官组织细胞血液灌注不足，出现缺血缺氧；血压太高也不行，这会加重心脏负担，心脏想要顺利把血泵出去就更难了，稍微不注意又会加重心衰。」主任查房的时候说。

刚想用药物把血压摁下去，可药物还没配好，血压就自己降下来了。

这也太魔幻了吧，我想。患者的血管功能太脆弱了，血压神经兮兮的，忽高忽低，是不是跟我们药物用多了有关。

危重病人有很多治疗矛盾，ICU医生要想在矛盾中找平衡，有时候是很艰难的。

可没过多久，又观察到患者血压飙到了180mmHg（收缩压），伴随心率快至120次/分，又大汗淋漓。

患者这时候是被镇静了的，并没有明显的情绪波动啊。不应该有这么剧烈的生命体征变动的。我一开始还以为是镇静药没打进去，可能是输液管堵住了还是其他问题，可反复检查了，真没问题。

这就奇怪了。

这患者血压跟过山车一样，必定是有问题的，如果不是咱们药物引起的，那就一定是她自己内分泌出了问题，调节血压的激素出了问题。我跟主任说。

主任也翻看了患者的心电监护记录，的确是有过几次的血压飙高发作。但之前大家都没留意，以为是患者躁动引起的。事实上患者一直被镇静着，人是睡着了的状态，除非有异常的疼痛刺激，否则不应该有剧烈的血压、心率搏动。

「这让我想到一个内分泌科的疾病。」主任缓缓说道。

「嗜铬细胞瘤？」我先说了出来。

主任点头，「有这个可能。这个病不常见，但偶尔会遇到。」

人体肾上腺会分泌很多激素，包括糖皮质激素、盐皮质激素、肾上腺素、去甲肾上腺素等，这些激素会调控人体的内环境及提升血压。

其中肾上腺髓质会分泌儿茶酚胺类激素（肾上腺素、去甲肾上腺素等），尤其肾上腺髓质这里长了肿瘤，会导致持续或间断的大量释放儿茶酚胺类激素，引起持续性或者阵发性的高血压及多个器官功能障碍。

人们发现这类瘤细胞非常喜欢铬离子，有嗜铬特性，所以把它们称之为嗜铬细胞瘤，多数是起源于肾上腺髓质的肿瘤。

肿瘤分泌大量的儿茶酚胺类激素，会导致血压升高，头痛，甚至引起心衰，出现胸闷、呼吸困难等表现，恰好能解释患者的所有症状。

我越想越激动。

「那低血压呢？低血压也会发生吗？」我问主任。

「严重的心衰本身就会导致低血压、心源性休克，更关键的是，这个肿瘤也可能会分泌一些扩血管物质，导致低血压。所以患者会有高血压、低血压交替出现的现象。」主任分析。

真是一语惊醒梦中人。

主任让我尽早留患者血、尿标本查儿茶酚胺类激素的含量，如果真的是这个病，那么结果肯定是升高的。

同时请内分泌科医生会诊。不管是不是这个病，都请他们看看，多一个人多一个思路。

当天我就留了患者血和尿，查儿茶酚胺及代谢产物香草基杏仁酸（VMA）及甲氧基肾上腺素（MN）、甲氧基去甲肾上腺素（NMN）浓度。

但结果没那么快出来。

我迫不及待告诉家属，有这个嗜铬细胞瘤的可能性。

事实上我应该再忍忍，等到结果出来了再跟家属沟通会更好。

但是病人在ICU已经住的时间不短了，一直来都没什么好的消息，每次都是跟他们说病情又重了快不行了之类的话，我自己都觉得灰暗，别说他们。

所以有了这个新的线索，不管正确与否，我都应该告诉他们，让他们在治疗上与我保持同步。

我告诉他们，如果真的是嗜铬细胞瘤，那就一切都有希望了。

因为这是个良性肿瘤，可能是长在肾上腺里面，只要我们手术切掉这个肿瘤，掐掉多余激素的释放，患者的血压、内环境等都会好起来，也不会再有心衰的表现。

患者父母将信将疑。

第二天，血尿检查结果都回来了，我兴奋地差点跳起来了。

结果显示VMA、MN、NMN均明显升高，这跟教科书说的一模一样，是个非常典型的病例了。

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