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3 章（第1页）
（甲状腺功能亢进症）吧？」我暗自嘀咕了一句。
但这个想法一旦掀起来，就停不下脚步了。
这么年轻的女性患者，不可能是心梗导致的心衰啊。
重症心肌炎有点像，但也不完全像，如果能直接做心内膜心肌活检那就最好了。
但那是不现实的，没有几个人会为了诊断心肌炎而去做活检，代价太大。
如果是重症心肌炎，心肌细胞破坏了，那么心肌酶肯定会升高的，但多次给患者查心肌酶都仅仅是轻微升高，这又是为何呢。
相反，如果患者有甲亢的话，是不是就能解释所有症状了？
尤其是甲亢危象，甲状腺功能亢进到了极点，就不仅仅是大家印象中那种以吃得多、饿得快、手抖、暴脾气等表现了。
甲亢危象时血液循环里面充斥着大量的甲状腺激素，会导致高热、大汗、心动过速、烦躁、恶心、呕吐、腹泻、心衰、呼吸困难、休克等。
眼前这个女患者，不是正好都能解释吗？
想到这个可能性，我就心涌澎湃。
如果真的是甲亢危象引起的心衰，那么我们单纯针对心脏是不够的啊，必须要处理甲状腺才行。
否则患者可能会进一步加重，甚至死在我们手里。
甲亢危象死亡率是在20%以上的，这个数据吓人得很。
我按耐住激动，给患者仔细检查了脖子，但没摸到肿大的甲状腺。
不死心，迫切想要检查患者血中的甲状腺激素水平。
毕竟不是每个甲亢患者都会有甲状腺显着肿大的。
可我一打开电脑化验系统，发现呼吸内科早已经查了患者的甲状腺激素水平，结果显示都是正常的。
我一下子失望极了。
这么看来，患者没有甲亢。
那就不可能是甲亢引起的心衰了。
万万没想到，当天晚上患者病情进一步加重，血压开始垮了。
真是屋漏偏逢连夜雨。
患者血压最低掉到了70/40mmHg，这算是严重的休克了。而且是心源性休克。
严重的心衰，心脏不能及时把血液泵出去，就会导致低血压，同时因为过多的血压堆积在肺循环，患者的呼吸氧合情况进一步转差。
这是个恶性循环。
我大脑飞速飞转，思索着到底是哪里出了问题。
为什么短短几天之内，病人会急转直下。
这么低的血压，如果不处理好，可能下一秒心脏直接停给你看。
没办法，我只好让护士上了提升血压的药物。
这些药物能够收缩血管，同时有一点强心作用，兴许会有帮助。平时我们都是这么干的。
重症心肌炎一点进展到心源性休克的地步，抢救真的是难于登天。这点我们都知道。
病毒性心肌炎一般死不了人，死人的都是少数的重症心肌炎。
就好像眼前这个年轻的女患者一样。
我跟家属交代说，病情很不乐观，上了呼吸机的情况，呼吸氧合依然比较差，估计是心脏实在太弱了。
「没有更好的办法了吗？这时候还能不能转院。」他们问我。
「转院？现在转院就是促进死亡。」我直截了当地说。
「那就等死？」患者父亲问我。
「那也不是，我们有积极治疗，只不过效果不好而已，我们可以把更厉害的教授请过来会诊，让他们看看有没有其他好办法。」我说。
「还有一个办法。」我说，「人工肺（ECMO）治疗。」
我跟他们解释了，一些重中之重的重症心肌炎，到后来心脏和肺的功能都会严重受损，单纯依靠呼吸机是维持不下去了。
因为呼吸机只能把氧气打入肺内，能不能交换还得看病人自己的肺泡质量，患者这时候肺泡里面可能都是血或者水，根本没办法气体交换，所以呼吸机用处不是特别大。
而人工肺，是完全绕开了患者自己的肺脏，甚至可以绕开患者自己的心脏，直接在体外充当患者心脏和肺脏的功能。
「就是费用特别昂贵，开机费用都要6万，以后每天差不多花费也是2万，这还不包括其他的ICU费用，一天下来恐怕得4-5万。」我说。
他们不说话了。
过了一会，患者父亲开口了，说其他办法能治就治，这个人工肺是不考虑了，家里支持不起。
这点我预料到了，没有多少家庭能支持ECMO的费用。
但事实上，这种重症心肌炎是有指征使用的，因为只要度过心衰、呼衰这个难关，后期心脏是有可能完全恢复的。
但我不可能强力推荐他们选择ECMO，因为这个也不是万能的，万一患者用了ECMO仍然没救回来呢？
ECMO不是针对病因的，仅仅是对症支持治疗而已，用了它就能够让患者的心脏、肺脏喘口气，最终能不能好，还得取决于心肌炎症能不能恢复。
幸运的是，上了升压
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